文丨BRIANG.DeRUBERTIS,MD,FACS译丨庄晖图丨我的手机经皮股腘动脉疾病的腔内治疗始于60年代初期，当时CharlesDotter阐述了介入治疗后动脉重塑的概念。但第一例外周血管球囊成形术是由AndreasGruentzig完成的。此后20年中，血管成形术的一系列器具和技术逐渐发展，包括为了适于外周血管长度，改进了经导丝交换和单轨（快速交换）结构的外周球囊。虽然这些器具可以在狭窄和闭塞管腔中恢复血流，但在随访过程中，由于内膜增生所致的弹性回缩、夹层、再狭窄这些问题都持续影响着手术结果。受这些问题严重影响，腔内手术的一期通畅率远远低于旁路手术的通畅率。为了解决回缩和限流性夹层，术者们开始超适应征使用胆道的自膨式镍钛合金支架，在股腘动脉取得相对较好的结果。RCT数据提供了使用这些器具的正当理由，其中包括Schillinger及其同事在NEJM上发表的1篇文章。这篇文章表明：相较标准的球囊扩张术，选择性地在残留夹层、狭窄处使用支架将提高最远行走距离和降低12个月再狭窄率。随着支架使用变得普遍，许多支架经过器械临床研究豁免实验来进行评估，这些研究结果促使FDA批准这些支架在股浅动脉内使用。这些研究不约而同地显示支架比球囊扩张在通畅率上有优势，昭告了一个支架植入成为术者标准操作的时代，一个患者常规接受“全金属外壳”股腘动脉治疗的时代。
股腘动脉支架植入的缺陷
虽然与单纯球囊扩张相比，支架有通畅率的优势，但我们开始认识到支架，尤其是股腘长段支架的严重局限。由于股腘血管的机械压迫，标准镍钛金属支架断裂在临床研究中很普遍，而且很多作者都提到了支架断裂对于通畅率的危害。即便不考虑支架断裂，镍钛金属支架内的内膜增生过程所导致的节段性再狭窄或闭塞成为这种治疗方式的命门所在，而且术者们也意识到治疗ISR（支架内再狭窄）的艰难挑战。ISR的近端纤维帽通常凸起，妨碍导丝导管穿过支架近端部分闭塞段，因此突破和通过完全闭塞的支架是相当困难的。闭塞的支架内也常常充满了质脆易碎的血栓残渣，使得治疗中容易发生栓塞事件。最后，即便ISR（或闭塞）得以成功开通，12个月通畅率也是极低的，而且大部分治疗策略中并不包括抗再狭窄的药物治疗，ISR的患者常常需要在短时间内反复干预治疗。不仅永久性的植入物会对股腘动脉的再干预造成麻烦，而且还有证据表明标准镍钛金属支架所施加的慢性外扩力是血管炎症的诱因，也是再狭窄的触发因素。实验模型提示ISR的速度和程度与oversize的程度成正比，故而支架可能在ISR中起到诱因作用。编织型镍钛金属支架的外扩力最小，而且改善了抗压性，因此这类器具的被